近年来，互联网医院作为线上医疗服务的新兴载体，日益受到就医人民群众的青睐，让百姓切实感受到便捷服务。但从整体来看，大部分互联网医院还处于仅提供“在线挂号”的初级建设阶段，互联网医院的潜力远未被激发出来。
天津医科大学总医院，却用“2022年在线接诊量91.6万人次，收入1.6亿”的亮眼成绩单，成为互联网医院建设与应用实践佼佼者。
这一佳绩背后，有着天津医科大学总医院自身对于互联网医院建设的躬耕不辍，也有着以锐捷网络为代表的生态合作伙伴的矢志创新。日前，笔者采访了天津医科大学总医院互联网医院院长助理兼信息部部长杨旭，请他讲述了这家百强医院，在推进互联网医院落地过程中的背后故事。
困局：落地之前的鸿沟
杨旭谈到，互联网医院建设及应用差异大，原因是多方面的。比如，公立性互联网医院的医生服务费普遍定价低，医生参与互联网诊疗服务积极性不高；再比如，部分市场化互联网医院，在资本推动下乱象频频，影响患者对互联网医院的信任。更为重要的原因是，目前，大部分互联网医院的建设，没有在整体层面进行统筹，因而无法实现线上线下一体化的医疗服务闭环。
“互联网+”本身就在追求一种更灵活、更快捷、更高效、更市场化的运行模式，如果只是简单的线上搬运，没有在理解互联网规律与医疗规律的基础上进行创新融合，那结果往往难以令人满意。比如，互联网医院建设往往需要持续的功能开发和完善，缺乏先进技术的支撑会导致其建设周期长，业务成效慢，这与互联网医院建设初衷无疑是相悖的。
如何将互联网基因真正注入到医疗服务中？杨旭坦言，这并非易事。以互联网医院的信息化建设为例，从规划到落地之间就横亘着两大鸿沟。
首先，内外网隔离的“高墙”。医院内网是保障医院业务开展的平台，为了有效保障其安全，大多数医院均从物理层面进行了严格的内、外网隔离。“医院的业务内网（部署）在我们办公区里面。而医院内网（的管理）是很严格的，安全防范等级很高。这就导致，医生线上问诊可以在任何地点完成，但后续的诊疗服务，如开药、开检查、开化验，无论身处何地，都要回到办公区，从内网操作，很不方便。”
再者，办公终端的局限。对于医生来说，互联网医院要允许其不受物理边界的束缚，能让医生充分利用好碎片化时间进行线上问诊。但是配置何种终端，能同时满足院内和院外的线上诊疗服务，往往会陷入僵局。有些医院选择了“PC+手机/PAD”的方案，但这种方案，一方面会加大医院设备采购的成本，另一方面终端的归属和管理，对于IT运维人员来说，也是很沉重的负担。
对此，天津医科大学总医院也尝试过多种技术方案，比如自研医生诊桌App、与运营商联合试行VPN等，最终也都因为开发难度大、培训成本过高、存在安全风险、兼容性较差等各种问题宣告失败。就在这种持续的摸索中，与锐捷网络的接触带来了意外之喜。
破题：让院外诊疗无边界
彼时，锐捷正在进行云桌面产品的升级，长久以来，“场景创新”一直是锐捷秉持的核心价值观。正是依靠“场景创新”，锐捷在云桌面市场实现了“从0到1，从1到10”的突破，其覆盖的行业场景也从最初的教育行业延展到了全行业覆盖，并持续在探索，希望覆盖到各行业所有业务场景。
互联网医院，作为医疗行业崭新的应用场景，正是锐捷云桌面创新的新方向，与天津医科大学总医院在互联网医院办公终端上的探索理念，不谋而合。
正如杨旭所言，在和不少厂商沟通交流后，发现“锐捷对于用户需求的反馈是最灵敏、最全面的”。因为锐捷深刻体察到，就云桌面市场而言，具体到落地可以说千差万别。唯有深入用户需求场景，让行业用户能够获得可感知、可确定性的价值，才能真正为用户解决后顾之忧。
经过天津医科大学总医院的技术论证和反复测试，最终选定了锐捷医疗三擎云桌面VDI技术解决方案，来为提升院外互联网诊疗服务质量持续加码。采用这套方案后，只要医生在自己惯用的便携笔记本电脑、PAD，甚至手机上，安装一个名为“锐捷云办公”的应用程序即可。
便携终端可以接入医生所处环境的任何网络或热点信号，医生只需使用个人账号登陆“锐捷云办公”，就能获取完整的内网办公桌面，从而访问到医院的各类诊疗业务系统。无论对于医院、医生还是信息处来说，云桌面都非常契合场景化需求。
对医院：天津医科大学总医院的网上接诊量约为每天4000人次，一年下来可达百万人次，深度使用云桌面能有效扩大医生在院外参与线上诊疗的规模，让更多百姓获得诊疗服务。
对医生：医生在院外通过个人惯用终端，登录VDI云桌面即可获得内网桌面，便捷地为患者进行开药等操作；一机双桌面的实现，避开了繁琐的操作；此外通过云桌面进入内网，学习成本基本为0。
对信息处：极大地降低了运维人员的工作量。杨旭介绍，“现在总医院已经上线近2000个互联网医院云桌面，等同于医院增加了2000台电脑，但信息处几乎不需要增加额外的维护工作量，只需要对服务器集群进行维护和管理。而医院现有的3000多台传统电脑，却占据了信息处绝大部分维护工作量。”
综合来说，锐捷医疗三擎云桌面VDI技术方案，在天津医科大学总医院互联网医院的落地中，发挥了极佳的应用效应，不仅提高了医生线上诊疗的办公体验，更进一步提升了院外互联网诊疗的服务质量，改善了患者体验。其背后不仅是锐捷积极响应行业用户需求的信念，也是其始终坚持在研发上保持高强度自我进化的佐证。
超越：针对细部的创新解法
事实上，云桌面产品本身并不是一个新事物。但如何在互联网医疗服务场景中进行创新性应用却是一个值得深思的命题。
“庞思善改而进创，博积勤研以推新。”锐捷在云桌面的具体应用中，一直坚持着针对细微之处的不断精进。对此，杨旭进行了举例说明。
比如，云桌面的安全认证设计。
现在，天津医科大学总医院的医生登录“锐捷云办公”有两种方式：密码登录和扫码登录。其中，在常规的用户名+密码登录方式中，加持了短信验证码，这种双因子认证提升了接入身份验证的安全性，保障了内网数据访问安全。而扫码登录的设计则大大提升了医生登录的便捷性。
“安全体系的建立是很复杂的。作为使用方，日常使用的系统密码已经很多了，比如OA、HIS，甚至有的系统要求三个月强制更换密码，更容易造成混乱。所以我们当时提出，能不能让云桌面管理系统和OA系统对接，然后我们只要扫码就能登陆。”
基于这一需求，锐捷创新性研发了协议代理接入系统，与医院OA系统进行了对接，医生可以在手机登录OA后，扫码登陆“锐捷云办公”获取内网桌面。
杨旭介绍，“现在我们医院已有的OA系统集成了用户个人的各种权限，包括科室、个人信息以及电子签名（CA）。对于医生来说，不用再为了云桌面去另设用户名和密码，一套集成，全盘简化。”
除了安全认证外，在IP地址的设置上，锐捷的设计同样彰显了其细节处的匠心。
“云桌面在使用时，需要配置总医院的IP地址，但最初实行时，我们医院的互联网接入仅配有天津移动的一条链路。医生在院外办公时，身处的网络环境可能是截然不同的，比如今天我在家办公，使用的是电信宽带，改天我出差住酒店，可能接入的是联通宽带。如此一来，我在使用除移动之外的运营商时，不仅需要修改IP地址，传输速率的不同，也会到导致云桌面的使用体验不是很好。”
得到这一反馈后，锐捷很快配合天津医科大学总医院进行了调整，采用了动态IP地址，云桌面自动进行链路匹配，方便医生在院外任何地点高速接入线上诊疗，医生使用体验得到了显著改善。
可以看到，在互联网医院的建设进程中，在云桌面落地医疗场景的实践中，问题总是不断涌现，需求也在不断演变，锐捷以此为契机，反而开拓出了更大的创新疆域和更广阔的想象空间。
杏林春暖，橘井生香：互联网医院建设正当时
“窥一斑而见全豹。”锐捷云桌面为天津医科大学总医院的互联网诊疗带来的增益是方方面面的。
在部署方面，设备购入后，服务器部署简单，在用户几乎无感知的情况下即可上线。
在扩展方面，VDI云桌面资源池支持弹性扩展。随着医生并发在线人数的增多，信息中心只需要增加云桌面物理服务器，就可完成弹性扩容。
在运维方面，信息处维护云桌面终端相比维护传统电脑终端而言，维护的人工作量和复杂度大大降低。
在安全方面，所有计算和数据的存储都在云端，用户端不保存用户的数据。当医生办公终端和云端通信时,传输的仅仅是位图变化，不需要担心服务器端传递过来的数据被窃取。
目前天津医科大学总医院参与线上服务的科室逾40个，参与线上接诊医生1300多名，互联网医院日门诊量约4000人次。
杨旭表示，“去年我们互联网医院全年接诊量91.6万人次，收入1.6亿。除去挂号费和药品费，剩下有一亿收入是来自线下的，诸如检查、化验、影像等医疗服务项目的费用，这一部分我们是有收益的，可以补贴给我们的医生，真正实现社会效益和经济效益的统一。”
天津医科大学总医院互联网医院能获得这样的发展，既得益于老百姓线上就医习惯的养成，也仰仗总医院不断提升的服务规模和不断改善的服务质量。
“现在，患者来总医院的首次就医比例从原来的11%提升到了18%。以往受限于线下门诊的体量，进不来的病人也有了更多就医的机会。因为互联网医院可以把一部分复诊病人、慢性病病人导流到线上，包括停车位、电梯之类的资源就不会被过度挤占，我们借此获得了服务更多增量患者的机会。”
解决互联网医院的建设和运营问题，不可能毕其功于一役。杏林春暖，橘井生香，互联网医院建设正当时。我们相信，在技术的不断创新中，互联网医疗普惠时代的前路正迎来一轮朝阳。
