我国医院信息化发展30年来，其IT基础架构也在不断的演进之中。从早期单机部署到小机+存储形态，再逐步到近几年的“X86化”、“云化”、“智能化”。 “云化”，是当前医院IT建设的热点。“云化”，其手段是实现计算存储网络的虚拟化、资源共享、灵活分配，实现业务服务器的整合和调配，集中化以及基于策略的管理，最终目的是适应医院业务快速发展的业务需求。
从整个业界来看，“云化”一般是从虚拟化逐步发展到私有云，未来逐步演进为公有云的过程。目前大多数医院完成私有云建设，但在从私有云往公有云走的过程中，面临两个主要问题：
首先，是数据安全问题，尤其是涉及患者隐私数据的安全。不管是私有云还是公有云，几乎所有的医院信息化从业者，都担心医疗数据泄露。尽管医院对等级保护建设相当重视，对患者数据进行严密保护。但近几年屡有医疗数据泄露事件发生, 说明数据安全不仅是法规问题，更是一个执行和操作上的问题。当前医院管理者普遍对医疗数据安全性、自主性非常敏感，不愿将核心数据部署在公有云上，对成为***个吃螃蟹者持慎重保留态度。
其次，是业务层面的问题。很多大型医疗机构每天人满为患，日门急诊量高达几千上万，对业务的实时性和连续性要求非常苛刻。即使不考虑公有云平台本身的可靠性，但对当前互联网网络访问的时延、带宽和稳定性，业界普遍存在较大疑虑。这也影响从业者将医院核心业务上云的信心。
医院业务上公有云看来困难重重，但是医院信息化建设是否就能忽视公有云了呢?公有云带来的全新的技术和业务模式，在资金高效利用、采购按需即时、业务平滑扩展等层面已经提现巨大的优势。医院信息化建设，能不能在既保障数据安全性、业务连续性的基础上，又能够享受到公有云带来的便利?答案是肯定的，这就是近二年日渐成熟的医院混合云建设模式。
图1：医院混合云架构图
从IT架构上来讲，华为公司提供的医院混合云，其核心就是采用HyperMetro双活技术加上华为公有云构成。私有云部分部署Hypermetro产品，保障业务及数据的绝对安全，任何故障情况下业务不中断、数据不丢失。公有云部分采用华为云，根据具体的建设模式，可能涉及到云主机ECS，云对象存储OBS等等。
医院混合云建设，不能一味的最求高大上，而应该脚踏实地，细分场景，逐步落地。其建设可分为三个层次：机械主义的混合云、极简主义的混合云以及智能主义的混合云。
一：机械主义混合云
这是***层次的医院混合云，只是简单的针对某些对公众业务，采用公有云资源进行部署。比如web网站、互联网挂号等等业务。这些业务原本就部署在医院DMZ区，和医院内网相对隔离，其数据安全性不高，同时又面向公众服务。这类业务部署在公有云，存在二个明显优势：
1)、承载海量用户接入的能力，应对上万级用户并发;根据外网压力，便捷的弹性扩展处理能力，满足业务量的不确定性需求;
2)、对互联网+医疗软件，ISV可以远程、集中运维，摆脱传统医院信息化软件迭代困难的顽疾，极大降低医院及ISV成本。
这一类混合云，充分的利用到了公有云的优势，但是又不涉及医院HIS等系统，医疗数据安全性和原有私有云完全一致。由于私有云和公有云之间并无直接关系，只是简单的使用了公有云资源，所以这种形态的混合云，定义为机械主义的混合云。
二：极简主义的混合云
极简主义的混合云的关键，在于“简”。一是运维的简化，二是机房空间的简化。
据第三方机构统计，医院影像PACS相关的文件资料，占到医院数据量的90%以上，并且影像文件还在持续增长过程中。很多医院机房空间本来就捉襟见肘，未来要长期持续保持海量影像文件，势必占用大量的机房空间。如果这些文件采用公有云形态保存，院内的机房和安全压力就可减轻很多。
另外，一般情况下，公有云与私有云是两朵不同的云，都有自己的服务门户，对资源的使用方式也不同。极简主义的混合云，有能力提供统一的portal，在同一个平台上实现云资源统一申请、统一服务、统一监控，这样才能大幅度降低用户跨平台切换带来的复杂运维工作量，让用户跨平台的资源使用与监控更加方便。
三：智能主义混合云
这是医院混合云的***形态。公有云与私有云之间，不仅在数据层面，同时在业务层面也完全融合。除了包含机械主义、极简主义混合云的优点之外，智能主义混合云对于当前的医院信息化来讲，有两种典型的应用场景。
一是资源的按需平滑扩展。如对于某些科研业务，比如基因测序，临时需要大量的计算资源，在私有云数据中心资源不充足的情况下，应用将自动部署到公有云。使用完成后，资源再释放。
二是云容灾。很多医院如果只有单中心或者已经构建了双活，但是要建设第三地应急中心。容灾上云，则是手段之一。一旦本地数据中心由于火灾、断电等等故障，业务可以平滑的迁移到公有云。由于云容灾和应用强相关，目前一般多由第三方公司来实施。
智能主义的混合云，为未来数据中心全部公有云化打下技术基础。随着技术的不断发展，未来公有云的安全性、可靠性、体验性深得人心，从业者认知惯性得到改变，政策面也不做约束，那么混合云将逐步归一为公有云。
